ТОО Медицинские Газовые Системы предлагает комплексные решения для создания кислородных станций больниц и промышленных предприятий.

 

Предлагаем нашим потенциальным закачикам следующие варианты:

 

Наиболее распространёнными источниками газа для кислородных станций в Казахстане являются стальные бесшовные баллоны.
На основе баллонов проектируются и создаются в основном кислородные станции небольших больниц и предприятий. Основой газобалонной кислородной станции является газораспределительный манифолд с рампами, который обеспечивает снижение давления до нужного уровня, возможность гибкой регулировки давления в широких пределах, возможность автоматического переключения между рампами для поддержани непрерывной работы кислородной установки, возможность "горячей" смены опустошённых баллонов, без остановки работы. Также важным является наличие системы сигнализации об основных режимах работы. Вышеназванным требованиям отвечает наша продукция - Газораспределительный манифолд.
Частным случаем газобаллоных систем является использование больших баллонов, установленных на грузовую автомашину - т.н. Автореципиент. Использование автореципиентов позволяет уменьшить трудоёмкость процесса замены пустых баллонов на полные, что целесообразно для крупных потребителей кислорода - большие больницы с расходом более 150000 литров в сутки.

 

Кислородные концентраторы - электрические машины, производящие чистый кислород с концентрацией 93-95% из окружающего воздуха.

Использование кислородных концентраторов - это очень современное решение, которое позволяет получить значительную экономию средств и высокую производительность кислорода одновременно. Также экономится место в зданиях кислородных станций. Кислородные концентраторы требуют лишь подключения к электричеству. Конструкция их достаточно проста, что обеспечивает длительную и бесперебойную работу.

Дополнительная информация о кислородных генераторах и концентраторах содержится на нашем сайте.

 

3) Использование жидкого кислорода.
Кислород, сжатый до жидкого состояния является очень ёмким источником газообразного кислорода. Для его трансортировки ихранения используются специальные высокопрочные и термоизолированные ёмкости. Для перевода жидкого кислорода в газообразное состояние используются испарители и газораспределительные маниолды. К сожалению, в настоящее время его производство в Казахстане не начато. Поставки от зарубежных производителей приводят к экономической нецелесообразности применения.

КИСЛОРОДНЫЕ КОНЦЕНТРАТОРЫ В РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

Майкл Добсон, больница Джона Редклиффа, Великобритания

Кислород является одним из основных лекарств, которые мы используем. При многих острых заболеваниях (острые респираторные инфекции, астма, асфиксия плода, шок) доступность кислородной поддержки может сохранить больному жизнь. Множество маленьких и удаленных госпиталей имеют трудности с доступностью кислорода из-за транспортных и ценовых факторов.

Кислород поступает в баллонах, требующих надежной системы доставки и транспорта. Во многих странах баллоны необходимо покупать, а не брать в аренду, и потери при транспортировке могут быть значительными. Стоимость кислорода сама по себе значительна – он относительно дорог для производства, т.к. высока стоимость энергии, идущей на его производство. На «медицинский» кислород также идет дополнительная наценка, хотя он практически не отличим от промышленного. В Танзании, типичной развивающейся стране, последние исследования показали, что 75% районных госпиталей имели кислород только в течение 3 месяцев в году.

В основе принципа работы кислородного концентратора лежит физическое разделение газов из смеси газов при комнатной температуре. Для выделения кислорода из воздуха недавно был открыт этот малоэнергоемкий метод, который применяется и в инкубаторах, и на сталелитейных заводах.

Наибольшее применение в медицине кислородные концентраторы нашли в портативных домашних аппаратах, обеспечивающих длительную кислородную терапию у больных с хроническими заболеваниями легких. Основной причиной их разработки стала значительно более низкая стоимость. Цена концентратора составляет половину от стоимости годовой поставки кислорода в баллонах.

Как работает концентратор (рисунок 1)

Комнатный воздух проходит внутри аппарата через ряд фильтров и под давлением 4 атм проходит через колонку с цеолитом, «молекулярное решето» алюминиевого силиката. Азот связывается с цеолитом, а кислород проходит сквозь него. При насыщении колонки азотом поток воздуха переключается на вторую колонку. Первая вентилируется в атмосферу, удаляя большую часть азота. Оставшаяся часть азота вымывается небольшими дозами кислорода из второй колонки. При насыщении второй колонки процесс переключается обратно. Жизнь кристаллов цеолита длится как минимум 20000 часов и в большинстве случаев должна составлять около 10 лет работы. Газ, образующийся в колонках, проходит к больному через небольшой резервуар и потоковый контроллер. Большинство домашних концентраторов производят до 4 л/мин кислорода. Более высокий поток содержит меньшую концентрацию кислорода, поэтому большинство аппаратов имеют систему ограничения.

Надежны ли концентраторы?

Согласно рекомендуемой технологии необходимо иметь утвержденный паспорт надежности и кислородные концентраторы должны соответствовать этим требованиям. Домашние концентраторы регулярно используются более 10 лет и уже доказали свою высокую надежность. Конечно, они требуют технического обслуживания каждые 5000 часов работы (для сравнения, после 5000 часов езды со скоростью 50 км/ч автомобиль проезжает 250000 км). Обслуживание несложное и может проводиться при необходимости самим пользователем.

Стандарт производительности ВОЗ

Существует Международный Стандарт (ISO) безопасности использования малых концентраторов. Для достижения стандарта ВОЗ аппараты должны, во-первых, соответствовать ISO, а во-вторых, должны нормально функционировать в условиях, включающих:

• температура окружающего воздуха до +40°С;
• относительная влажность 100%;
• нестабильное электропитание;
• повышенная запыленность.

 

Концентраторы проходят строгие тесты, включающие военные стандарты на ударостойкость, вибрацию, коррозию. Аппарат не должен выдавать поток с концентрацией кислорода меньше 70%.

Каждый концентратор должен поставляться с исчерпывающим руководством по техническому обслуживанию и не менее, чем в течение 2 лет должны поставляться запасные детали.

Полевые результаты

Кислородные концентраторы были испытаны в полевых условиях во многих развивающихся странах, включая Малави, Монголию, Египет (в будущей статье будут описаны результаты этих исследований), где доказали свои надежность и эффективность. Трудно представить более различающиеся условия, чем Европа, Малави, Египет и Монголия, однако аппараты успешно работали во всех из них. Одной из основных причин успеха явилась учеба пользователей и технических работников – концентраторы просты в обслуживании, но как и все машины требуют регулярной проверки и очистки.

Должен ли Ваш госпиталь покупать аппарат?

Опыт работы в полевых условиях и исследование стоимости работы в Папуа Новая Гвинея показали значительно более низкую стоимость, чем если бы это было возможным при круглогодичной доступности кислорода, чего лишены множество госпиталей. Энергопотребление концентратора составляет 350 W, поэтому его могут использовать госпитали без электропитания. Портативный бензиновый генератор на 600W является достаточным источником питания, как и грузовая батарея, поставляемая с генератором. Давление на выходе концентратора достаточно для обеспечения потока к больному. Малые концентраторы не предназначены быть источниками энергии для пневматических респираторов (аппаратов Бойля), однако могут быть источником кислорода для механических вентиляторов. Необходимо помнить, что при нарушении электропитания количества кислорода во внутреннем резервуаре аппарата хватит только на 2-3 минуты.

В каждом госпитале должно быть минимум 2 концентратора. Помните, что в аппарате нет вечных деталей, особенно при пренебрежительном отношении. Госпитали, использующие концентраторы, должны планировать техническое обслуживание, заказ запасных частей. Необходимо поручить заботу о концентраторе обученному специалисту. Убедитесь, что приобретенный аппарат одобрен ВОЗ (список одобренной техники можно найти по адресуthe Program for Health Technology, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland). Разумно выбрать аппарат того производителя, чей представитель есть в вашей стране.

Использование концентраторов может принести существенное улучшение качества лечения и экономию больнице. Однако даже в этом случае рекомендуется иметь в запасе запасные кислородные баллоны. В непальском госпитале на 140 коек 12 лет назад в операционных были установлены кислородные концентраторы. 3 больших резервных баллона в течение этого времени остались неиспользованными – трудно найти лучшую рекомендацию для данной технологии!

 

Литература 

1.Dobson MB Oxygen concentrators for the smaller hospital — a review.Tropical Doctor 1992;22:56-8

2.Dobson MB Oxygen concentrators offer cost savings for developing countries.A study based on Papua New Guinea. Anaesthesia.1991;46:217-9

ТОО Медицинские Газовые Системы начинает поставку кислородных генераторов для оснащения Кислородных станций больниц Казахстана, вместо традиционных баллоных источников кислорода.

 

 

Серия медицинских генераторов кислорода CANGAS MHC специально разработана и изготовлена для использования в медицине.

Данная кислородная система позволит Вам больше не переживать по поводу  традиционных поставок сжиженного кислорода или закупки кислорода в баллонах. Теперь Вы можете самостоятельно, безопасно и надежно получать  кислород прямо в больнице или другом медицинском учреждении.

Серия медицинских генераторов кислорода CANGAS MHC разработана и изготовлена в строгом соответствии со следующими международными стандартами: GB, GB/T, YY, ASME CE, отвечает требованиям USP для медицинского дыхательного кислорода с чистотой 93%.

Состоит из воздушного компрессора, осушителя, воздушных фильтров, PSA генератора кислорода, системы, ведущей контроль производства кислорода. . Медицинский генератор кислорода CANGAS MHC полностью автоматизирован, прост в обслуживании, производит кислород, отвечающий всем медицинским стандартам.
Преимуества:
Надежно и безопасно:  

Медицинский кислородный генератор CANGAS разработан и изготовлен строго в соответствии с международным стандартом ISO 10083: 1982. Полученный кислород отвечает требованиям  Фармацевтов Соединенных Штатов Америки (USP) для медицинского кислорода по чистоте 93%±3 % и широко используется в больницах. Система непрерывного контроля гарантирует, что чистота получаемого медицинского кислорода и давление соответствуют стандартам и параметрам настройки.
Экономично:

Генератор производит кислород непосредственно из воздуха, потребляя только электрическую энергию. Для производства 1 куб. м. кислорода медицинскому кислородному генератору CANGAS требуется в среднем 1,3 киловатта электроэнергии. 
Удобно:

Медицинский кислородный генератор CANGAS включается в работу очень быстро и функционирует полностью автоматически.  Вся контрольная информация о процессе производства кислорода выдается на монитор CANBUS. Все параметры операции, включая чистоту, объем, давление кислорода, указываются на экране и при необходимости могут быть изменены согласно фактическим требованиям. В случае тревоги, система подаст сигнал оператору для исправления ситуации. Таймер производит подсчет полного времени работы генератора и напоминает оператору о необходимости технического обслуживания, например, замене фильтров. 
Легкое обслуживание:

Медицинский генератор кислорода  CANGAS легко калибровать и обслуживать. Обычное обслуживание состоит лишь в обеспечении нормального доступа воздуха к компрессору  и периодической замены фильтров.    
Параметры медицинских генераторов кислорода CANGAS:
Производительность:  2-90 м3/час 
Чистота кислорода:  93%±3 
Содержание CO2:  не более 0.03% 
Содержание CO:  не более 0.001% 
Размер частиц:  не более 0.01%

 

 

 

Утвержден
приказом Председателя
Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК
от "01" марта 2011 г. № 122_
"О государственной регистрации, перерегистрации
медицинской техники в Республике Казахстан"

 

Наименование: Кислородный генератор CANGAS CAP-O-5, CAP-O-10, CAP-O-20

Производитель: CAN GAS Systems Company limited, КНР

Рег. номер: РК-МТ-7№008114

Класс 1 – с низкой степенью риска

Спецификация:
Параметры кислородного генератора PSA. Производительность кислорода: CAP-0-5 /5000л/ч; CAP-0-10/10000л/ч; CAP-0-20/20000л/ч. Чистота (концентрация) кислорода: ?93±3%. Давление Кислорода на выходе: без повышающего компрессора - 4,5 тех. атмосфер, с повышающим компрессором - 8 тех. атмосфер. Потребление электроэнергии всеми компонентами(380В, 50Гц(три фазы); 220В, 50Гц (одна фаза)), не более: 42 кВт. Размеры генератора (мм) не более: Длина - 7500 мм, Ширина - 2100 мм, Высота - 2500 мм (включая ресиверы). Вес генератора не более: 3800 кг. Содержание твёрдых частиц в потоке кислорода на выходе, не более: 0.01µм. Параметры воздушного компрессора: Давление на выходе: 7,5 barg. Производительность: 6.4 м3/мин. Параметры осушителя: Производительность при давлении 7,5barg: 7,3м3/мин. Точка росы: ?+3°С. Параметры фильтрующих элементов для сжатого воздуха. Основной фильтр: Производительность: 6м3/мин. Давление: 16 bar. Размер частей на выходе: 1µm. Содержание масла: 0.5ppm. Масляный фильтр: Производительность: 6м3/мин. Давление: 16 bar. Размер частей на выходе: 0,01µm. Содержание масла: 0.01ppm. Активный угольный фильтр: Производительность: 7,0м3/мин. Давление: 16 bar. Размер частей на выходе: 1µm. Содержание масла: 0.003ppm. Пылевой фильтр: Производительность: 6,6м3/мин. Параметры антибактериальных фильтров. Основной фильтр: Производительность: 0,6м3/мин. Давление: 16 bar. Размер частей на выходе: 1µm. Содержание масла: 0.5ppm. Фильтр запахов: Производительность: 0,6м3/мин. Давление: 4 bar. Размер частей на выходе: 0,01µm. Содержание масла: 0.01ppm. Бактериальный фильтр: Производительность: 0,3м3/мин. Контрольные приборы: ЖК дисплей Touch Screen, отображение : Размер 8" по диагонали; Давление кислорода (в bar); Концентрация кислорода(в %); Скорость потока кислорода(в л/ в час); Время наработки генератора(в часах); График колебаний давления и потока в течение времени; Сообщения тревоги, предупреждения.

Интернет-каталог медицинской отрасли Казахстана www.medmarket.kz предоставляет:

 

Информацию о фирмах-поставщиках медицинской продукции, товаров и медицинских услуг,

Подробный каталог товаров и услуг от поставщиков,

Заявки от потенциальных покупателей,

Ценную маркетинговую информацию с удобным поиском: мониторинг отраслевых тендеров и новостей, справочник медицинских и торговых организаций, законодательство, реестр лекарственных средств РК, статистику продаж по Казахстану, Публикации.

Каталог предоставляет уникальную возможность самостоятельного размещения информации о вашей компании и предлагаемых товарах и услугах, объявлений, прайс-листа и рекламных статей
Гибкие и мощные возможности Рекламы вашей компании и продукции в Интернете

Интернет-каталог Medmarket.kz представляет собой эффективную интерактивную информационную систему, находящую в Интернете в виде сайта и доступную пользователям компьютеров со всего мира 24 часа в сутки 365 дней в году. Внесение вашей компании в Интернет-каталог Medmarket.kz - самый быстрый, самый экономичный и информативный способ ознакомления потенциальных клиентов с вашей продукцией и услугами через Интернет.

 

Цель Каталога облегчить решение задач поиска рынка сбыта товаров и услуг, упорядочить предложения и классифицировать товары и услуги в виде электронного каталога, информация на котором является общедоступной.

Medmarket.kz предоставляет оперативную возможность посетителям найти нужную продукцию, а также позволяет производителям, поставщикам и дистрибьюторам медицинских товаров и услуг найти своих клиентов и рынок сбыта, осуществлять оперативный мониторинг рынка.

 

Группа компаний ТОО "Медицинские газовые системы" и ТОО "Agilent Service" осуществляет реализацию медицинского кислородного оборудования в Республике Казахстан начиная с 2005 года.

Продукция компании включает как Централизованные системы и комплексы лечебного газоснабжения для больниц, так и малогабаритное и портативное кислородное оборудование: кислородные концентраторы, баллоны и аксессуары.  

- мы работаем напрямую с производителями оборудования, это нас обязывает: всегда иметь оборудование в наличии на складе, предлагать минимальные цены на рынке, обеспечивать гарантию и осуществлять на выскоком уровне сервис;

- специализация, мы отлично изучили эту продукцию и являемся экспертами  в этой области, что позволяет нам предоставлять квалифицированные консультации по данной продукции.

 

Компания Pacific Hospital Supply Co., Ltd (Тайвань) - производство оборудования для централизованной подачи кислорода и лечебных газов,

Компания Yuyue Medical Equimpent Co. Ltd - производство бытового и профессионального медицинского кислородного оборудования: кислородные концентраторы, баллоны для дыхания, аксессуары.

Для торговых компаний мы готовы предоставить оптовые цены на всю продукцию.

Определение состояния алкогольного опьянения человека всё более становится неотъемлемой частью производственного контроля персонала и рекомендовано, а в некоторых случаях обязательно  для применения в различных случаях:

• при проведения предрейсового контроля водителей,
• для проверки рабочих опасных специальностей в горнорудной, нефтяной промышленности, строительстве.
• для мониторинга персонала различных предприятий
• в офисе для регулярного мониторинга сотрудников

Своевременное и точное обнаружение сотрудников, употребляющих алкоголь непосредственно на рабочем месте или езадолго до прихода на работу является критически важным для обеспечения надлежащего уровня техники безопасности, адекватных результатов труда. В настоящее время, когда растёт спрос на дееспособный квалифицированный персонал использование методик обнаружения выпивающих людей принесёт существенные плоды в процессе управления персоналом.

Благодаря постоянному прогрессу в области создания приборов, быстро и точно определяющих уровень опьянения человека процедура тестирования является лёгкой и достоверной при использовании современных приборов.

Наиболее рекомендуемыми для использования на предприятиях являются дыхательные алкотестеры, определяющие концентрацию алкоголя в крови методом исследования выдоха человека. Дыхательные алкотестеры имеют невысокую стоимость и разделяются на профессиональные, полупрофессиональные и персональные в зависимости от точности и скорости измерения.

Профессиональные алкотестеры имеют высокоточные и избирательные к алкоголю сенсоры (электрохимические - Fuel Cell или Инфракрасные - Infrared) и автоматически определяют начало выдоха, его силу и продолжительность. Кроме того, профессиональные алкотестеры имеют возможность распечатки данных для документирования. Профессиональные алкотестеры не реагируют на большинство побочных химических веществ, содержащихся в выдохе.
Полупрофессиональные алкотестеры используют более дешёвые полупроводниковые или металлокерамические сенсоры и тем не менее могут использоваться на предприятиях для быстрой проверки множества людей, обнаруженные положительные результаты должны быть перепроверены на Профессиональном алкотестере.
Персональные алкотестеры могут быть использованы человеком для проверки самого себя или в семье, чтобы обнаружить опасное для управления автомобилем состояние опьянения.
Подробную информацию об алкотестерах и их использовании вы можете узнать на сайте www.alcotester.kz
компании Restore, которая занимается продажей профессиональных алкотестеров ведущих мировых производителей в Казахстане.

 

Пульсоксиметрия – это простой неинвазивный метод мониторинга процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом. Пульсоксиметр представляет собой специальный датчик, закрепляющийся на пальце или мочке уха больного и связанный с компьютеризированным электронным блоком. Дисплей электронного блока показывает процент гемоглобина, насыщенного кислородом, при этом каждый пульсовой удар сопровождается звуковым сигналом. Некоторые модели пульсоксиметров демонстрируют частоту сердечных сокращений и графическое отображение объемного кровотока на участке тела, где располагается датчик. Персонал, пользующийся пульсоксиметром, может установить пределы звуковой тревоги, что дает возможность своевременно диагностировать развитие гипоксии еще до того, как у больного разовьется цианоз.

Источник света, расположенный в датчике пульсоксиметра, генерирует волны различной длины (650 и 805 нм). Свет частично поглощается гемоглобином; при этом степень абсорбции различается в зависимости от того, насыщен гемоглобин кислородом или подвергся восстановлению. Определив абсорбцию волн с различной длиной, процессор может рассчитать процентное содержание оксигемоглобина. Процессор зависит от пульсирующего кровотока и дает изображение кривой, которая демонстрирует его интенсивность. В тех случаях, когда кровоток замедлен (гиповолемия, вазоконстрикция), пульсоксиметр может оказаться неспособным выполнять свою функцию. Компьютерный блок пульсоксиметра отделяет пульсирующий кровоток от статических сигналов, исходящих из тканей и венозного русла, и выводит на дисплей лишь кривую артериального кровотока.

Калибровка и работа пульсоксиметра 

Пульсоксиметры калибруются в процессе производства и при включении автоматически проверяют свой внутренний контур. Точность измерений максимальна при значениях сатурации 70-100% (±2%); при насыщении гемоглобина кислородом менее 70% она несколько снижается. Параллельно со снижением сатурации происходит уменьшение интенсивность звукового сигнала пульсовой волны.

Размер пульсовой волны (относительно кровотока) отображается на дисплее в графической форме. Некоторые модели пульсоксиметров могут автоматически увеличивать размер пульсовой волны на дисплее при снижении кровотока. Звуковая тревога, как правило, включается при переходе частоты сердечных сокращений больного через предварительно установленные верхний или нижний пределы безопасности, а также при снижении сатурации кислорода менее 90%. Ниже границы этого уровня насыщения гемоглобина кислородом отмечается резкое снижение РаО₂, что свидетельствует о серьезной гипоксии.

В ряде ситуаций показания пульсоксиметра могут быть неточными:

1) Снижение периферического пульсирующего кровотока, обусловленное периферической вазоконстрикцией (гиповолемия, гипотензия, холод, сердечная недостаточность, некоторые виды аритмий) или поражением периферических сосудов. Подобные изменения приводят к ослаблению сигнала, анализ которого из-за неадекватной силы затруднен.

2) Венозный застой, особенно в тех случаях, когда он вызван регургитацией крови через трехстворчатый клапан, может приводить к пульсации венозной крови, занижающей показания датчика пульсоксиметра, расположенного на мочке уха больного. Венозный застой в области конечности и неправильное расположение датчика также затрудняют интерпретацию сигнала. В тех случаях, когда показания пульсоксиметра ниже ожидаемых, рекомендуется сменить расположение датчика. Тем не менее, в большинстве случаев при нормальной форме кривой кровотока показаниям сатурации стоит доверять.

3) Искажение сигнала пульсоксиметра может быть обусловлено также ярким светом в помещении и диатермокоагуляцией. Кроме того, поступление сигнала адекватной силы может нарушаться при появлении озноба.

4) Пульсоксиметрия не может дифференцировать различные формы гемоглобина. Карбоксигемоглобин (гемоглобин, связанный с моноксидом углерода) идентифицируется пульсоксиметром как 90% содержание оксигемоглобина и 10% - восстановленного гемоглобина; таким образом, в данном случае пульсоксиметр переоценивает значения сатурации. Наличие в крови метгемоглобина также нарушает нормальную работу прибора; при этом, несмотря на более высокую истинную сатурацию, показания пульсоксиметра будут ниже нормы (отмечается тенденция к снижению сатурации до 85%).

5) При внутривенном введении метиленового синего (в хирургии паращитовидных желез, при хромоцистоскопии, лечении метгемоглобинемии и др.) наблюдается кратковременное снижение сатурации.

6) Наличие лака на ногтях может привести к ложному снижению показателей сатурации. В то же время, нужно иметь в виду, что желтуха, темный цвет кожи и анемия не влияют на правильность показаний пульсоксиметра.

 

Пульсоксиметры могут использоваться в целом ряде клинических ситуаций, однако, наиболее эффективно их применение для контроля сатурации крови и частоты пульса во время анестезии. Кроме того, они получили широкое распространение для мониторинга периода пробуждения после анестезии. В большинстве случаев необходимо поддерживать сатурацию более 95%, однако у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и врожденными пороками сердца этот показатель может снижаться, что характеризует выраженность заболевания.

В отделении интенсивной терапии пульсоксиметры широко используются при проведении ИВЛ и позволяют выявить проблемы с оксигенацией до того, как они начнут проявляться клинически. Пульсоксиметрия помогает облегчить процесс отучения от вентилятора и оценить адекватность оксигенотерапии. В некоторых лечебных учреждениях пульсоксиметры применяются и в обычных палатах у тяжелых больных и в отделениях оказания экстренной медицинской помощи. При проведении некоторых процедур, таких, как эндоскопические исследования, когда больные подвергаются седатации, пульсоксиметрия используется для того, чтобы повысить безопасность больного и снизить риск гипоксии.

Пульсоксиметрия не дает информации об уровне СО₂, поэтому имеет ограниченное значение при оценке состояния пациентов с дыхательной недостаточностью, связанной с задержкой СО₂. В редких случаях показания пульсоксиметра могут отклоняться от реальных значений сатурации, поэтому, как и при любых методах мониторинга, их анализ должен сочетаться с клинической оценкой больного. В то же время, никогда не следует игнорировать показатели сатурации, свидетельствующие о наступлении гипоксии. Нет сомнений в том, что пульсоксиметрия является одним из величайших достижений в развитии мониторинга за состоянием больного, и что ее рутинное использование во время анестезии и оперативных вмешательств позволяет резко повысить их безопасность. Если учесть, что минимальная стоимость пульсоксиметра составляет 1200 Ј, распространение данной аппаратуры во многом зависит от экономических возможностей лечебных учреждений, однако в любом случае мы не должны забывать о необходимости дальнейшего развития этого метода.

- дыхание кислородом в медицинских целях при кислородном голодании (ухудшении дыхательных функций) или для профилактики заболеваний, улучшения самочувствия
- для приготовления кислородных коктейлей и употребления их в пищу
- в спорте для восстановления после сильных физических нагрузок
- для обогащения кислородом бассейнов или аквариумов с рыбой
- в  индустрии для паяльных и сварочных работ
- в химической промышленности

1) Сдача кислородного оборудования в аренду. Вы можете взять в аренду кислородный концентратор, кислородный баллон (возможно заполненный кислородом). Важным условием является предоплата полной стоимости оборудования. При возврате взимается оплата за время нахождения прибора у заказчика.

2) Осуществляем создание систем лечебного газоснабжения для больниц, промышленных предприятий, транспорта.

3) Осуществляем ремонт и обслуживание кислородных концентраторов марки 7F.

 

Обращайтесь через раздел контакты сайта для получения ответов на ваши вопросы.

 

Для выживания человек должен быть способен поглощать кислород из атмосферы и транспортировать его клеткам, где он используется в метаболизме. Некоторые клетки могут короткое время вырабатывать небольшое количество энергии без участия кислорода (анаэробный метаболизм). Другие органы (например, головной мозг) состоят из клеток, которые могут существовать только при наличии постоянного снабжения кислородом (аэробный метаболизм). Различные ткани имеют различную степень толерантности к аноксии (отсутствие кислорода). Мозг и сердце – наиболее уязвимые органы. В начале недостаток кислорода поражает функцию органа, а с течением времени вызывает и необратимые морфологические изменения (втечение минут в случае с мозгом), когда восстановление функции невозможно.

 

Кислород доставляется из воздуха, которым мы дышим, каждой клетке организма. В целом, газы перемещаются из области высокой концентрации (давления) в зону низкой концентрации (давления). Если в резервуаре имеется смесь газов, то давление каждого газа (парциальное давление) равняется давлению, при котором находился бы газ, будь он в резервуаре один.

 

Воздух (атмосфера) вокруг нас имеет давление 760 мм Hg (1 атмосфера = 760 мм Hg = 101 кРа). Воздух содержит 21% кислорода, 78% азота и небольшое количество СО₂, аргона и гелия. Давление, создаваемое двумя основными газами, смешанными вместе, равняется общему или атмосферному давлению. Давление кислорода (РО₂) в сухом воздухе на уровне моря равняется 159 мм Hg (21/100 х 760 = 159). При вдохе воздух, продвигающийся по верхним дыхательным путям, нагревается и увлажняется. Влажность, формирующаяся парами воды, создает давление, которое при 37 градусах в трахее составляет 47 мм Hg. Беря в расчет давление водяных паров, РО₂ в трахее при дыхании воздухом (760-47) х 21/100 = 150 мм Hg. При достижении альвеол РО₂ падает до 100 мм Hg. Это происходит из-за того, что в альвеолах идет процесс постоянного поступления О₂ извне (дыхание) и удаления его из организма легочными капиллярами.

 

Кровь, возвращающаяся к сердцу из тканей, имеет низкое РО₂ (40 мм Hg). Она идет к легким по легочным артериям. Легочные артерии образуют легочные капилляры, окружающие альвеолы. Кислород диффундирует из альвеол – зоны высокого Р_АО₂ (100 мм Hg) в капилляры – зону низкого РаО₂ (40 мм Hg). После оксигенации кровь поступает по легочным венам в левые отделы сердца и далее в ткани организма. В «идеальном легком» РаО₂ крови в легочных венах должно равняться Р_АО₂ в альвеолах. Три фактора делают РО₂ венозной крови ниже альвеолярного: нарушение вентиляционно/перфузионных (V/Q) отношений, шунт и медленная диффузия.

 

В «идеальном легком» все альвеолы получали бы одинаковую степень вентиляции и капилляризации с одинаковым током крови по ним.

Пораженные легкие могут иметь значительный дисбаланс между вентиляцией и кровотоком. Некоторые альвеолы сравнительно гипервентилируются, другие же «гиперперфузируются». Наиболее яркой формой этого нарушения является шунт, когда кровь протекает по альвеолам без газообмена (рисунок 1). Хорошо вентилируемые альвеолы (с высоким РО₂ в капиллярной крови) не способны компенсировать газообмен при наличии большого числа невентилируемых альвеол с низким РО₂ в капиллярах. Это происходит из-за того, что гемоглобин способен нести лимитированное количество кислорода (см. кривую диссоциации оксигемоглобина, рис. 2а). Легочная венозная кровь (смешанная кровь всех легочных капилляров) будет иметь меньшее РО₂, чем в альвеолах. Даже нормальные легкие имеют некоторый вентиляционно/перфузионный дисбаланс; верхние зоны сравнительно лучше вентилируются, тогда как нижние – лучше перфузируются, но гиповентилируются.

 

 

Рис. 1. Отражена норма и два типа V/Q нарушений, таких как шунт и мертвое пространство.

Шунт имеет место, когда деоксигенированная венозная кровь, возвращающаяся от тканей проходит через невентилируемые альвеолы и поступает в легочные вены и большой круг кровообращения с неизмененным РО₂ (40 мм Hg) (рисунок 1). Ателектазы (коллабированные альвеолы), уплотнение легкого, отек легких или обструкция дыхательных путей малого калибра (см. ниже) вызывают развитие шунта.

 

Кислород диффундирует из альвеол в капилляры до момента выравнивания РО₂ в капиллярах и альвеолах. Этот процесс завершается, когда кровь проходит одну треть пути по легочному капилляру. В интактных легких процесс диффузии происходит очень быстро и завершается даже при высоком сердечном выбросе (нагрузка), когда кровь находится меньшее время в контакте с альвеолами. Этого может не происходить в поврежденной капиллярной сети легких (легочные заболевания). Однако, легкие имеют широкий диапазон компенсации и проблемы, связанные с неадекватной диффузией газов – редкая причина гипоксии, за исключением случаев альвеолярного фиброза.

Для нивелирования негативных эффектов легочного шунта и вентиляционно/перфузионных нарушений на оксигенацию крови легочные сосуды обладают способностью к вазоконстрикции - таким образом снижается кровоток по плохо вентилируемым зонам. Это называется гипоксической легочной вазоконстрикцией, снижающей эффект шунта.

 

Кислород переносится кровью в двух формах. Большая часть связывается с гемоглобином (рисунок 2b), но также имеется очень небольшая доля кислорода, растворенного в плазме. Каждый грамм гемоглобина при полном насыщении способен переносить 1,31 мл кислорода. Таким образом, каждый литр крови с концентрацией гемоглобина 15 г/дл (150 г/л – пер.) может переносить около 200 мл кислорода при полном насыщении (РО₂ >100 мм Hg). При этом РО₂ всего 3 мл кислорода растворится в каждом литре плазмы.

Если РаО₂ значительно повышено (при дыхании 100% кислородом), небольшое количество кислорода растворится в плазме (0,003 мл О₂/100 мл крови/мм Hg РО₂), но при этом гемоглобин при сатурации > 95% не способен продолжать связываться с кислородом. При рассмотрении адекватности доставки кислорода тканям следует иметь в виду три фактора: концентрация гемоглобина, сердечный выброс и оксигенация.

 

Кислород перемещается по градиенту из зоны более высокой концентрации в воздухе через дыхательные пути, смешиваясь с альвеолярным газом, далее поступает в артериальную кровь, капилляры и, наконец, в клетку. РО₂ достигает минимального уровня (4-20 мм Hg) в митохондриях (структурное образование клетки, ответственное за продукцию энергии). Это снижение парциального давления кислорода от воздуха к митохондрии известно как кислородный каскад, каждая ступень которого может быть затронута патологическим процессом и вызывать гипоксию (рисунок 3).

 

 

 

 

 

 

 

Количество кислорода, доступного для организма за минуту, известно как доставка кислорода и равняется сердечному выбросу х содержание кислорода в артериальной крови (см. выше). Например, 5000 мл крови/мин х 200 мл О₂/1000 мл крови = 1000 мл О₂/мин. Доставка кислорода (млО₂/мин) = сердечный выброс (л/мин) х концентрация Нb (г/л) х 1,30 (млО₂/г Hb) х % сатурации.

 

 

 

Рис. 3. Кислородный каскад.

 

Человеком в покое каждую минуту потребляет около 250 мл кислорода (потребление кислорода), то есть используется всего 25% кислорода артериальной крови. Гемоглобин в смешанной венозной крови насыщен примерно на 75% (95% - 25%).

Клеткам доставляется больше кислорода, чем они могут использовать. При высоком потреблении кислорода (например, при физической нагрузке) повышенная потребность компенсируется повышением сердечного выброса (см. формулу выше). Однако низкий сердечный выброс, низкое содержание гемоглобина (анемия) или низкая сатурация гемоглобина приведет к неадекватной доставке кислорода, если не произойдет компенсаторных изменений в одном из перечисленных звеньев. С другой стороны, если доставка кислорода падает на уровень потребления кислорода, ткани начинают экстрагировать большее его количество (сатурация смешанной венозной крови падает ниже 70%)(рис. 4 а-b). Снижение доставки ниже точки «с» на рисунке 4 не может быть компенсировано повышением экстракции кислорода и ведет к анаэробному метаболизму и лактат ацидозу.

 

Несмотря на огромную важность кислорода, его запасы в организме человека невелики и недостаточны для поддержания жизни более, чем несколько минут. При отсутствии дыхания запасы кислорода ограничены его наличием в легких и крови. Количество кислорода в рови зависит от объема циркулирующей крови и концентрации Hb. Количество в легких – от величины функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и альвеолярной концентрации кислорода. ФОЕ это объем воздуха (около 3 литров у взрослых), который остается в легких в конце выдоха, когда эластические силы легких находятся в равновесии с диафрагмой и расслабленной грудной клеткой. При дыхании общий запас кислорода (кислород крови и легких) невелик и так как в основном он связан с гемоглобином (см. рис. 5), только небольшая его часть высвобождается при отсутствии недопустимого падения РО₂ (когда насыщение - сатурация гемоглобина 50% и РО₂ снижено до 26 мм Hg). Дыхание 100% кислородом приводит к значительному увеличению запасов кислорода в организме, так как ФОЕ заполнена кислородом. Основной компонент запаса теперь находится в легких и 80% его может быть использовано без опасности критического снижения сатурации гемоглобина (Р_АО₂ остается около 100 ммHg). Это объясняет эффективность преоксигенации (см. ниже).

 

Гиповентиляция может возникать во время анестезии вследствие обструкции дыхательных путей, действия ингаляционных анестетиков, опиоидов и гипнотиков. С другой стороны, при анестезии кетамином и эфиром (менее 1 МАК) наблюдается менее выраженная депрессия дыхания, чем при использовании других анестетиков. Альвеолярное РО₂ сбалансировано поступлением кислорода при дыхании и его потреблением в метаболических процессах организма. Гиповентиляция и сниженная вдыхаемая концентрация кислорода приведет к падению альвеолярного Р_АО₂. Повышенное потребление кислорода при растущих метаболических потребностях, например, при послеоперационном ознобе или злокачественной гипертермии также приводит к снижению РaО₂.

При падении РаО₂ ниже 60 мм Hg хеморецепторы каротидного синуса и дуги аорты вызывают гипервентиляцию и повышение сердечного выброса через стимуляцию симпатической нервной системы. Эту нормальную протективную реакцию на гипоксию подавляют анестетики в интра- и послеоперационном периоде.

После индукции в наркоз наблюдается быстрое снижение ФОЕ, приводящее с закрытию мелких бронхиол, особенно в зависимых частях легких, которые спадаются и находятся в закрытом состоянии втечение всего респираторного цикла. Некоторые альвеолы при этом не вентилируются и возникает шунт.

Нарастают V/Q нарушения, что приводит к снижению сатурации крови в легочных венах ниже, чем в капиллярах вентилируемых альвеол. Ситуация усугубляется во время индукции в наркоз, когда примесь неоксигенированной крови может составлять не 1%, а 10%. За исключением пациентов с сохраненным спонтанным дыханием на фоне анестезии кетамином подобная картина возникает вне зависимости от использованного анестетика и от того, вводились ли пациенту миорелаксанты. Это следует рассматривать как неизбежный побочный эффект анестезии. Ингаляционные анестетики подавляют легочную гипоксическую вазоконстрикцию и кровоток по невентилируемым альвеолам не снижается. Многие анестетики снижают сердечный выброс и соответственно доставку кислорода. При анестезии на 15% падает уровень метаболизма и, следовательно, потребность в кислороде. Искусственная вентиляция снижает потребности в кислороде на 6% вследствие отсутствия работы дыхательной мускулатуры. Анестетики не влияют на кислородотранспортные свойства гемоглобина.

 

 

Рис. 4. На рисунке горизонтальной линией показан лимит, до которого снижение доставки О₂ не вызовет снижение его потребления (оксигенация, не зависимая от доставки) (А-В). Ниже указанного критического значения доставки О₂ потребление становится зависимым от доставки и возникают признаки гипоксии. Положение точки С зависит от значения максимально возможной экстракции кислорода.

 

 

 

	При дыхании воздухом	При дыхании 100 О2
В легких (ФОЕ)	450 мл	3000 мл
В крови	850 мл	950 мл
Растворенного или связанного в тканях	250 мл	300 мл
Всего	1550 мл	4250 мл

Эффективность оксигенации во время анестезии снижается вследствие гиповентиляции и легочного шунта. Эффективной мерой борьбы с гипоксией является поддержание фракции вдыхаемого кислорода 25-30% для поддержания нормального РаО₂ (рисунок 6). При росте легочного шунта для поддержания нормального РаО₂ следует повышать фракцию вдыхаемого кислорода, но приходится отметить, что при значениях легочного шунта более 30% эта мера перестает быть эффективной (рисунок 7). Во время поддержания анестезии фракция вдыхаемого кислорода должна всегда при имеющейся возможности равняться или превышать 30% для компенсации гиповентиляции и легочного шунта, сопровождающих анестезию. Дополнительная оксигенация должна использоваться у пациентов с риском развития нарушений транспорта кислорода (анемия или сниженный сердечный выброс) или повышенным потреблением кислорода (лихорадка).

 

Преоксигенация

Небольшой объем кислорода, содержащийся в ФОЕ при дыхании воздухом, объясняет быстрое падение сатурации кислородом крови во время апноэ (например, после индукции в наркоз, при ларингоспазме или обструкции верхних дыхательных путей). Преоксигенация это дыхание 100% кислородом втечение трех минут через плотно прижатую к лицу маску, соединенную с дыхательным контуром наркозного аппарата. Это время необходимо для вытеснения азота из ФОЕ кислородом в условиях нормовентиляции. Во время анестезии наблюдается снижение ФОЕ, таким образом преоксигенация необходима для создания дополнительного запаса кислорода на период апное, который возникает при индукции в наркоз или трудной интубации.

У пациентов с низкой ФОЕ (новорожденные, беременные, полные) или низким содержанием гемоглобина и, следовательно, небольшим запасом кислорода быстро наступает гипоксия, поэтому преоксигенация у них особенно важна.

 

 

 

Рис. 6. Влияние возрастающего FiO₂ (от 21% до 30% - тонкая линия) на Р_АО₂(толстая линия) при постоянном потреблении кислорода 200 мл/мин. Стрелкой показано влияние растущего FiO₂ на РО₂ у пациента с альвеолярной вентиляцией 1,5 л/мин.

 

Аноксические смеси газов

Если по ошибке пациенту дана 100% закись азота, падение альвеолярного РО₂наступит быстрее, чем при апноэ. Снижение альвеолярного РО₂ до критических значений произойдет менее, чем за 10 секунд. Это происходит потому, что кислород в легких и крови быстро вымывается при каждом вдохе, не содержащем кислород. Снижение РО₂ произойдет быстрее, чем если бы он только использовался на покрытие метаболических потребностей организма (250 мл/мин).

 

Неотложная помощь

При лечении неотложных состояний, связанных с гипоксией во время анестезии, первое, что требуется сделать еще до определения ее причины – дать 100% кислород. Это один важных этапов терапии острых нарушений кардиореспираторных функций.

 

Диффузионная гипоксия

Закись азота в 45 раз лучше растворяется в крови, чем азот. При прекращении подачи закиси азота в конце анестезии, закись азоте втечение 2-3 минут в больших количествах продолжает диффундировать в альвеолы из крови. Если пациент дышит воздухом, присутствие в газовой смеси закиси азота и азота снижает PO₂. Это явление вызывает диффузионную гипоксию, которая может быть устранена вдыханием 100% кислорода втечение 2-3 минут после прекращение подачи закиси азота.

 

Послеоперационное использование кислорода 

Причины повышенной примеси неоксигенированной венозной крови (нарушенияV/Q отношений, шунт, обструкция дыхательных путей) сохраняются в послеоперационном периоде втечение нескольких дней после большинства оперативных вмешательств. Послеоперационная гиповентиляция - частое следствие остаточного действия наркоза, анальгезии опиоидами, боли или обструкции дыхательных путей. Озноб в раннем послеоперационном периоде повышает потребление кислорода, поэтому всем пациентам, находящимся без сознания и пациентам с ознобом, гиповентиляцией и с риском развития сердечно-сосудистых нарушений (например, с ИБС) необходима оксигенотерапия.

 

 

 

Рис. 7.

 

В послеоперационном периоде, в палате часты случаи обструкции дыхательных путей, приводящие к критическому снижению сатурации вследствие перечисленных выше факторов. Причиной нарушений могут быть опиоиды и изменение структуры сна, возникающие на вторую и третью ночи после операции. Известно, что после больших операций риск развития гипоксемии в послеоперационном периоде возрастает. Все пациентам следует назначить кислород, так как легкий цианоз не всегда легко распознать, особенно у пациентов с анемией. Особенно важно назначать его втечение всей первой ночи у пациентов особого риска (ИБС). Следует также проводить адекватное обезболивание, так как у пациентов с выраженным болевым синдромом после абдоминальных или торакальных операций наблюдается поверхностное дыхание. При использовании опиоидных анальгетиков следует предвидеть гиповентиляцию и проводить оксигенотерапию.

Проблемы, связанные с применением кислорода

Предполагалось, что использование высоких концентраций кислорода (90-100%) у пациентов втечение длительного периода (несколько дней) может вызвать повреждение легких. Доказательств этому суждению нет и оно не должно быть преградой к использованию кислорода при терапии тяжелой гипоксии.

Высокие концентрации кислорода провоцируют коллапс альвеол с низким V/Qотношением. Кислород быстро абсорбируется из этих альвеол и если это единственный вдыхаемый газ, недостаточно вентилируемые альвеолы спадаются. При использовании кислородно-воздушной смеси, присутствие азота, вследствие его более медленной абсорбции, предотвращает коллапс альвеол.

Оксигенотерапия редко вызывает гиповентиляцию у пациентов, страдающих тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Некоторые из больных теряют чувствительность к углекислому газу и гипоксия у них стимулирует дыхание. У таких пациентов при вдыхании высоких концентраций кислорода может развиться тяжелая гиповентиляция и гиперкапния и вследствие этого - гипоксия. Но такая ситуация крайне редка.

Во второй части статьи мы планируем обсудить практические аспекты применения кислорода – его производство и хранение, а также оборудование, необходимое для безопасного использования кислорода у пациентов.

Литература:

1.Nunn JF.Applied Respiratory Physiology (3rd Edition).Butterworths 1987

2.West JB.Respiratory Physiology (4 th Edition). Williams and Wilkins 1990